Jelentkezési lap
A Méliusz Juhász Péter Megyei Könyvtár által szervezett
		tanfolyamra
Név: 	
Leánykori név: 	
Anyja neve: 	
Születési hely: 	
év, hónap, nap: 	
Munkahelyének neve:	
címe (irányítószámmal):	
telefonszáma:	
Lakáscíme (irányítószámmal):	
telefonszáma:	
E-mail címe:	
Szakképesítése:	
Legmagasabb iskolai végzettsége:……………………(kérjük a bizonyítvány fotokópiáját csatolni)
Fizetés módja:
egyénileg:	csekk	átutalás	
cím, irányítószámmal, ha nem azonos az értesítési címmel:
		
	aláírás	
	
munkahely:	csekk	átutalás	
SZÁMLÁZÁSI CÍM: név, cím, irányítószámmal (ha nem a teljes összeget fizeti a munkahely, kérjük a százalékarány megjelölését):
Amennyiben a munkahely egyenlíti ki a költségeket:
	Ph		
	aláírás