JELENTKEZÉSI LAP 
Kérjük, értelemszerűen töltse ki az alábbi rovatokat:

Név: ………………………………………………………. Beosztás: ………………………………
Munkahely	neve: …………………………………………………………………………………..
		címe: …………………………………………………………………………………..
	tel: ……………fax: …………………e-mail: ………………………………………..
Számlázási cím: ……………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………
Részvételi szándékát kérjük aláhúzással jelölje!
•	A Berzsenyi Dániel Megyei Könyvtár megtekintése		október 4. du	október 5. du

•	Október 4-én délután csoporttalálkozón: 	részt veszek			nem veszek részt

(A diplomaszerzés időpontja: ………………….)

költségekkel, Szállással és étkezéssel kapcsolatos információk
•	Részvételi díj: 5.000,- Ft, (két ebéd, a konferencia kötete, frissítő, kávé).
•	A fogadás költsége (előzetes becslés):	2.000,- Ft/fő

Kérjük, jelölje be igényét úgy, hogy a megfelelő kockába írjon X-et.

Szállás (a szobák rendszerint fürdőszobásak, ha nem, akkor jelezzük)	ára
(Ft/éj, fő)	október 3.	október 4.	október 5.	
		szállás	fogadás	szállás	szállás	
Katolikus Továbbképző – 1 ágyas	4.200					
Katolikus Továbbképző – 2 ágyas	5.600					
Katolikus Továbbképző – 3 ágyas	7.560					
Katolikus Továbbképző – 2 ágyas, zuhanyzó, WC a folyosón	1.960					
Hotel Liget – 1 ágyas (komfort-fokozattól függően).	8.900					
Hotel Liget – 2 ágyas (komfort-fokozattól függően)	8.900					
Hotel Liget – 2 ágyas (WC a folyosón)	5.000					
Szilágyi Erzsébet Kollégium	1.000-1.400 					

•	Ha családtaggal érkezik, akkor a fenti táblázatban jelölje számmal, hogy Önnel együtt hányan igénylik a szolgáltatásokat.

Megjegyzés: …………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………...

Kelt: ……………………………………..
Aláírás